Giant colonic diverticulitis, an extremely rare presentation of a rare disease: clinical presentation and literature review

Introduction: Giant colonic diverticulum (GCD) is rare phenomenon, with less than 200 cases described in the literature. One of the complications of GCD is diverticulitis. To date, there is paucity of data addressing the diagnosis and management of GCD complicated by acute diverticulitis. Objective: To better understand the diagnostic tools, the initial management, and the long-term follow-up for this group of patients as well as to recommend a proper multidisciplinary approach to this infrequent disease. Method A systematic literature search was performed using the PubMed, Embase, and Cochrane databases to identify all the published studies on GCD complicated by diverticulitis. Two of the authors assessed the relevance of the included full-text papers. The articles were assessed independently. Results: In total, 12 cases were identified. Our results show that 10/11 (91%) of the patients who had computed tomography (CT) scans during the initial evaluation had a correct diagnosis. There was no case of failure to non-operative approach (7/7). The patients who had an emergency operation were treated so due to diffuse peritonitis (two patients), acute hemorrhage arising from ulcers within the diverticula (one patient), and misdiagnosis (one patient). Conclusion: Giant colonic diverticulitis is a very rare disease. Computed tomography scan is a valuable tool for the initial diagnosis as well as for treatment strategy planning. Non-operative management is a viable option for patients without diffuse peritonitis. Interval endoscopy is recommended if no contraindication exists. (AU)

Diverticulitis aguda del colon izquierdo, nivel de consenso y de aplicación de las Guías de Práctica Clínica: entre miembros de la SACP / Left colonic acute diverticulitis. Level of consensus and Clinical Guidelines Implementation: paper to apply for SACP active membership

Contexto y antecedentes: La elaboración e implementación de guías clínicas pretende brindar ayuda en la toma de decisiones respecto de un determinado problema de salud, sintetizando en forma de recomendaciones la mejor evidencia disponible. Con respecto a la diverticulitis aguda, pese a la gran cantidad de guías que se han elaborado, aún hoy se observa un bajo nivel de consenso en varios aspectos de su manejo. Objetivos: Este trabajo representa la primera encuesta que mide el nivel de consenso y la aplicación de guías internacionales sobre el manejo de la diverticulitis aguda entre los miembros de la SACP o entre cualquier otra agrupación médica a nivel nacional. Métodos: Se distribuyó una encuesta online a 313 miembros de la SACP, las respuestas se recolectaron en un período de 2 meses. Resultados: La encuesta obtuvo una tasa de respuesta de 19,5%. Solo 17 enunciados superaron el corte de 70% de nivel de consenso. De ellos, 11 enunciados estuvieron de acuerdo mientras que 2 enunciados estuvieron en desacuerdo con las recomendaciones de las guías internacionales y en los 4 enunciados restantes no pudo valorarse la concordancia debido a falta de respuesta univoca en las guías. Conclusiones: La amplia heterogeneidad en el manejo de la diverticulitis aguda entre los miembros de la SACP junto con la baja evidencia de los trabajos científicos, la pobre metodología empleada en las guías internacionales y la necesidad de contar con datos locales sobre costos y preferencias, hacen evidente la necesidad que en nuestro ámbito se comience a investigar en forma sistematizada para lograr una guía y consenso nacional.

Background: Construction and elaboration of clinical guidelines aim to provide help to decision-taking process about a specific health issue, synthesizing the best available evidence in the form of recommendations. About acute diverticulitis, although many guidelines were published in the last years, even now, there is a low consensus level in many aspects of its management. Aim: This survey is the first one that measures the consensus level and the application of international guidelines, about acute diverticulitis, within the SACP members, or any other medical society in Argentina. Methods: An online survey was distributed to 313 SACP members; the responses were collected over two months. Results: The response rate obtained by the survey was 19,5%. Only 17 statements passed the consensus level of 70%, 11 of them agreed and 2 disagreed with the recommendations of the international guidelines, in the last 4 statements comparison was impossible because the guidelines lacked one single response. Conclusions: The large heterogeneity in the management of acute diverticulitis within the SACP members, along with the low evidence of the scientific publications, the poor methodology used in the guidelines, and the need of local data about costs and preferences, clearly demonstrates the necessity to start to investigate in a systematic way, in order to achieve a national guideline and consensus about acute diverticulitis.

Consenso mexicano sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon / The Mexican consensus on the diagnosis and treatment of diverticular disease of the colon

Desde la publicación en 2008 de las guías de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon de la Asociación Mexicana de Gastroenterología ha habido avances significativos en el conocimiento de esta enfermedad. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en PubMed de enero de 2008 a julio de 2018 con el fin de revisar y actualizar las guías 2008 y proporcionar nuevas recomendaciones basadas en la evidencia. Se incluyeron todas las publicaciones en español e inglés, de alta calidad. Se redactaron los enunciados, que fueron votados utilizando el método Delphi. Se estableció la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones según el sistema GRADE para cada enunciado. Cuarenta y tres enunciados fueron finalmente votados y calificados. Se informan nuevos datos sobre definición, clasificación, epidemiología, fisiopatología y factores de riesgo. Se revisó con especial énfasis la utilidad de la tomografía computarizada y de la colonoscopia, así como los métodos endoscópicos para el control de la hemorragia. Se discutió sobre el tratamiento ambulatorio de la diverticulitis no complicada, el papel de la rifaximina y la mesalazina, en el manejo de la diverticulitis aguda complicada tanto en sus alternativas mínimamente invasivas hasta las opciones quirúrgicas con énfasis en sus indicaciones, limitaciones y contraindicaciones. Los nuevos enunciados proporcionan directrices basadas en la evidencia actualizada. Se presentan la discusión, el grado y la fuerza de la recomendación de cada uno de ellos.

Diverticulite aguda / Acute diverticulitis

Objetivos: O objetivo deste estudo foi aprimorar o cuidado ao paciente com diverticulite aguda através de uma revisão da literatura relevante no tema, com foco em diagnóstico e manejo da condição. Métodos: Revisão de literatura, com consulta de artigos científicos no banco de dados PubMed e escolha de bibliografia por tempo de publicação inferior a 5 anos, estrutura em formato de guidelines e foco em diagnóstico e manejo. Resultados: A revisão apontou que a diverticulite possui maior prevalência a partir da 5ª década de vida e acomete mais comumente cólon sigmoide. A manifestação de dor em cólica na fossa ilíaca esquerda está presente em 70% dos pacientes, sendo que na agudização do quadro surgem sinais inflamatórios e irritação peritoneal. Outros sintomas frequentes são febre baixa e constipação. O diagnóstico normalmente é clínico, com exames complementares utilizados principalmente em quadros duvidosos e investigação de complicações da condição. O tratamento depende diretamente da presença de complicações, sendo este o fator determinante da escolha entre manejo conservador com analgesia e antibioticoterapia ou tratamento cirúrgico. Conclusões: Apesar do aprimoramento expressivo das diretrizes na última década, ainda é imperativa a busca de evidências mais robustas para o planejamento de tratamentos com o devido embasamento científico.

Aims: This study's objective was to improvethe healthcare of patients with acute diverticulitis, through a literature review of relevant scientific knowledge about this condition. Methods: A literature review was performed, with scientific articles searched in the PubMed Databases and bibliography chose according to publication date of 5 years or less, article structured in guideline format and with focus on diagnosis and available treatments. Results: The review indicated that diverticulitis has a higher prevalence at the fifth decade of life and affects more commonly the sigmoid colon. The manifestation of pain in left lower abdominal quadrant is present in 70% of the patients, with signs of peritoneal irritation. Other common symptoms are a low fever and constipation. The diagnosis is usually based on clinical signs, with complementary exams used mainly in doubtful cases and investigation of complications. Treatment depends directly on the presence of complications, which is the main factor for the choice between conservative treatment with analgesia and antibiotic therapy or surgery. Conclusions: Despite the improvement in guidelines during the last decade, it is important to continue the search for more evidence in order to plan clinical care with more robust scientific basis.

Divertículo sigmoideo gigante complicado en un paciente diabético / Complicated sigmoid giant diverticulum seen in a diabetic patient

La divertículosis colónica es una entidad frecuente en los países occidentales y representa una de las primeras enfermedades gastrointestinales con mayor repercusión en cuanto a costos de salud. La prevalencia de esta dolencia aumenta con la edad, aproximadamente hasta un 50 porciento de los adultos mayores de 60 años la padecen. Se señala que una de las razones de este incremento es el bajo consumo de fibras en la dieta y una interacción compleja entre la fibra dietética, la estructura de la pared colónica y la motilidad intestinal. El divertículo gigante de colon (mayor de 4 cm) es una entidad rara, hemos encontrado 156 publicados en la literatura. El presente caso es un paciente masculino de 47 años de edad con múltiples comorbilidades que hicieron su forma de presentación inusual y difícil su diagnóstico(AU)

Colonic diverticulosis is a frequent pathology in Western countries and represents one of the major gastrointestinal diseases with higher impact on health costs. Its prevalence increases with the age and is present in almost 50 percent of adults over 60 years old living in these countries. It has been said that among the reasons for this rise is the low dietary fiber consumption, and the complex interaction among the dietary fiber, the colon wall structure and the intestinal motility. Giant colonic diverticulum (over 4 cm long) is a rare entity; we have found just 156 cases reported in literature. This is the case of a 47 years-old male patient, who presented with multiple comorbidities that cause the unusual presentation of the diverticulum and create difficulties in diagnosing it(AU)

Diverticulitis de la flexura hepática del colon / Colonic hepatic flexure diverticulitis

Objective: Right colon diverticulitis is a rare entity in our means. Frequently, this entity is mistaken for other abdominal conditions, usually appendicitis, right colon cancer or acute cholecystitis. We found no specific reports about their location in the hepatic flexure of the colon. Material and Method: 58-years-old male who consulted the emergency department with abdominal pain and palpable mass in right upper quadrant. Abdominal CT revealed diverticulitis of the hepatic flexure of the colon. Results: Successful outcome with medical treatment. The patient is asymptomatic at 3 months of follow. Conclusion: Diverticulitis of the hepatic flexure of the colon is a rare entity that can mimic other diseases and usually responds to conservative treatment.

Introducción: La diverticulitis del colon derecho es una entidad poco frecuente en nuestro medio. Con relativa frecuencia, esta entidad es confundida con otros procesos abdominales, habitualmente apendicitis, cáncer de colon derecho o colecistitis aguda. No encontramos reportes específicos sobre su localización en la flexura hepática del colon. Material y Método: Varón 58 años quien consultó en urgencias por dolor abdominal y masa palpable en hipocondrio derecho. Se realiza TC abdominal que revela diverticulitis del ángulo hepático del colon. Resultados: buena evolución con tratamiento médico; el paciente se encuentra asintomático a tres meses del alta. Conclusión: La diverticulitis del ángulo hepático del colon es una entidad poco habitual, que puede simular otras patologías y que habitualmente responde al tratamiento conservador.

Clinical Characteristics and Treatment Outcome of Colonic Diverticulitis in Young Patients / 대한소화기학회지

BACKGROUND/AIMS: The clinical course and the most appropriate management of colonic diverticulitis in young patients are currently unresolved. This retrospective study was designed to compare young patients (40 years) regarding clinical characteristics of acute colonic diverticulitis and to determine whether differences exist in treatment outcome. METHODS: Three-hundred sixty eight patients presenting with acute colonic diverticulitis from March 2001 through April 2011 at Ewha Womans University Mokdong Hospital were reviewed retrospectively. The differences in clinical characteristics, treatment modality and recurrence between each group were analyzed. RESULTS: Two-hundred and six patients were aged 40 years or younger and 162 patients were older than 40 years. The older group was diagnosed more frequently with severe diverticulitis. Surgical treatment was significantly more frequent in the older group than in the younger group (15.4% vs. 4.4%, p<0.001). No significant difference was found in treatment modality between the two groups in patients with recurrence. The difference in recurrence between groups was not statistically significant. In multivariate analysis, left colonic diverticulitis was significantly associated with severe diverticulitis (OR, 14.651; 95% CI, 4.829-44.457) and emergency surgery (OR, 13.745; 95% CI, 4.390-43.031). CONCLUSIONS: When patients with colonic diverticulitis are treated conservatively, young age is no longer an independent risk factor for subsequent poor outcome. Diverticulitis in young patients does not have a particularly aggressive or fulminant course. Therefore, we recommend that diverticulitis management should be based on the severity and location of the disease, and not on the age of the patient.

Diverticulitis aguda colónica: etiología, diagnóstico y alternativas terapéuticas / Acute colonic diverticulitis: etiology, diagnosis and therapeutic alternatives

La enfermedad diverticular es una patología frecuente en nuestra población, la cual corresponde a la herniación de la mucosa a través de puntos de debilidad en la pared colónica. La inflamación y/o perforación de los divertículos suele provocar un cuadro clínico de urgencia, el cual debe ser diagnosticado y resuelto de forma óptima. El diagnóstico clínico se confirma con la tomografía computada de abdomen y pelvis, y de acuerdo a los hallazgos se clasifica y decide la terapeútica adecuada. En los casos de diverticulitis simple donde solo ocurre la inflamación del divertículo, el reposo intestinal y los antibióticos endovenosos son la terapia más efectiva. Ante la presencia de diverticulitis complicada (absceso, peritonitis purulenta o fecaloidea) existen múltiples opciones que comprenden desde el drenaje del absceso vía percutánea, operación de Hartmann, resección y anastomosis primaria, y lavado laparoscópico. En el presente artículo se expone la etiopatogenia, diagnóstico, tratamiento médico y las múltiples alternativas quirúrgicas en los pacientes con diverticulitis aguda complicada.

Diverticular disease of the colon is a quite frecuent pathology in our population, this refers to small outpouchings from the colonic lumen due to mucosal herniation through the colonic wall .Inflammation and/or perforation of the diverticula usually cause a clinical emergency which must be diagnosed and solved optimally. Clinical diagnosis must be confirmed by an abdominal and pelvic computed tomography scanning, according to the findings should be classified and decide on appropriate treatment. Patients with simple diverticulitis, inflammation of diverticulum only, should be hospitalized and treated with bowel rest and intravenous antibiotics. In the presence of complicated diverticulitis (abscess, purulent or fecaloid peritonitis) there are multiple options ranging from: percutaneous abscess drainage, laparoscopic lavage, resection and primary anastomosis, and Hartmann resection. The following article describes the pathogenesis, diagnosis, medical treatment and surgical options for patients with complicated acute diverticulitis.

Enfermedad diverticular del colon: diagnóstico y tratamiento / Colonic diverticular disease: diagnosis and treatment

El presente articulo forma parte de los:Temas de actualización del Manual de procedimientos de diagnóstico y tratamiento en cirugía general, el mismo trata sobre: Enfermedad diverticular del colon: diagnóstico y tratamiento(AU)

This article is part of: Topics for updating the Manual of diagnostic procedures and treatment in general surgery, it deals with: Diverticular disease of the colon: diagnosis and treatment(AU)

Cirugía de colon por laparoscopia: experiencia / Laparoscopic colon surgery: experience

Presentar la experiencia obtenida por los autores practicando la cirugía laparoscópica del colon intracorpórea, asistida con incisiones no mayores de 6 cm, para la extracción del segmento del colon en patología benigna y maligna, en el hospital privado Centro Policlínico La Viña. Valencia-Venezuela. Es un estudio prospectivo de nuestro equipo quirúrgico, utilizando la misma metodología en relación a la posición de los portales, los detalles más importantes de la técnica quirúrgica como la movilización del colon, identificación de los uréteres, descenso del ángulo esplénico, etc. Con un seguimiento máximo de 10 años para la patología benigna y 50 meses para la patología maligna. El porcentaje de pacientes a quienes se les practicó resección laparoscópica del colon por patología benigna y maligna fue del 71 por ciento y 29 por ciento respectivamente. No hubo diferencia significativa del tiempo quirúrgico entre la patología benigna y maligna, tolerancia a la vía oral en las primeras 24 horas, estancia hospitalaria promedio entre 48 y 72 horas. La técnica quirúrgica se completó en el 97 por ciento de los casos. Los pacientes con patología maligna presentaban St I 14 por ciento St II 29 por ciento St III 54 por ciento y St IV 3 por ciento. La cirugía laparoscópica del colon intracorpórea asistida puede ser considerada actualmente como un procedimiento de elección para la patología benigna y es factible y seguro para la patología maligna.

Diverticulitis aguda / Acute diverticulitis

La diverticulitis aguda es una enfermedad que ocurre como consecuencia de la perforación de un divertículo del colon, lo cual genera un proceso mórbido que puede desencadenar serias complicaciones como abscesos, flemones, abdomen agudo quirúrgico. Puede presentarse inicialmente como un dolor crónico en el cuadrante inferior izquierdo en pacientes con un estilo de vida con marcado stress por sus múltiples actividades, en personas que consumen dieta baja en fibra lo que provoca también incremento de la presión intraluminal...

Colitis diverticular: caso clínico y revisión de literatura / Diverticular colitis disease: case report and review of literature

Estudios recientes han descrito en el sigmoides una colitis segmentaria que compromete el área peridiverticular, la cual respeta el resto del colon y recto. Esta enfermedad es similar a la colitis ulcerosa en su cuadro clínico, apariencia endoscópica e histológica, sin embargo, por definición respeta la mucosa rectal y el colon proximal al sigmoides. Se han descrito casos de progresión de colitis segmentaria a colitis ulcerosa.

Recent articles have described a segmental colitis involving an area of diverticulosis at the sigmoid colon level, but sparing the rest of bowel. This disease is similar to ulcerative colitis in its clinical presentation and endoscopic and histologic appearance, however by definition does not involve the rectum or proximal colon. Few cases have been reported in which there was progression from segmental colitis to typical chronic ulcerative colitis.

Diverticulosis colónica: complicaciones frecuentes e infrecuentes valoradas con tomografía computada / Colónica diverticulosis: valued frequent and infrequent complications with computed tomography

La diverticulosis colónica constituye una afección común en los países occidentales, comprometiendo a entre el 5 por ciento-10 por ciento de la población mayor de 45 años y a aproximadamente el 80 por ciento de los mayores de 85 años. Los divertículos colónicos representan pequeñas protrusiones de la mucosa y submucosa colónica a través de las capas musculares de la pared intestinal, los cuales, en determinadas situaciones, pueden presentar complicaciones como sangrado, perforación, etc. La tomografía computada constituye un excelente método diagnóstico para la evaluación de pacientes con sospecha clínica de diverticulosis colónica complicada. Su utilidad no solo radica en la capacidad de determinar claramente el estado de la pared intestinal sino también la de permitir obtener información adicional acerca del estado del tejido adiposo pericolónico y órganos vecinos. De nuestra base de datos fueron seleccionados 726 pacientes estudiados con tomografía computada de abdomen y con diagnóstico clínico-tomográfico de diverticulosis colónica complicada. Esta se caracterizó de acuerdo con la presencia de complicaciones frecuentes ( hemorragia diverticular, diverticulitis aguda y perforación diverticular, abscesos peridiverticulares, fístulas) y complicaciones menos frecuentes ( pseudodivertículo gigante, trombosis venosas y pileflebitis portal). La detección de estos procesos y su asociación con el cuadro clínico del paciente permitieron, en la mayoría de los casos, establecer un diagnóstico definitivo.

Fístula colovaginal secundaria a enfermedad diverticular complicada / Colovaginal fistula secondary to complicated diverticular disease

La fístula colovaginal es de ocurrencia excepcional en la práctica clínica, sin embargo, cuando se presenta, la enfermedad diverticular es una de las etiologías más frecuentes. Se presentan tres casos de fístula colovaginal que complican un enfermedad diverticular tratados por autores. Todas las pacientes tenían antecedentes de una histerectomía por vía abdominal, y la primera manifestación clínica de la fístula fue la pérdida de gases y deposiciones por la vagina. Solo en una de ellas existía el antecedente de una diverculitis. Los estudios preoperatorios incluyeron un enema baritado, que demostró la fístula en todos los casos, una colonoscopia en solo una, que fue incompleta por estenosis del sigmoides distal a la fístula y tomografía computada de abdomen en otro paciente que demostró una diverticulitis aguda. Las tres pacientes fueron sometidas a una sigmoidectomía con anastomosis mecánica a nivel del promontorio con buena evolución postoperatoria. Se plantea que la existencia de una fístula colovaginal, sobre todo si existe el antecedente de una histerectomía debe hacer plantear entre otras alternativas, la etiología diverticular. La sigmoidectomía es el tratamiento de elección evitando reparaciones por vía vaginal, que no tratan el origen de la fístula.

Doença diverticular no apêndice cecal / Diverticular disease in the appendiceal

Neste artigo relatamos o caso de uma paciente portadora de neoplasia de cólon descendente com achado casual de doença diverticular do apêndice cecal durante a laparotomia realizada para tratamento de sua doença de base. Apesar de ser uma entidade rara, a diverticulite no apêndice cecal é importante porque entra no diagnóstico diferencial da apendicite aguda, patologia cirúrgica muito comum. Naqueles casos não complicados que, geralmente constituem achados casuais em laparotomias, o seu tratamento deve ser realizado devido ao risco elevado de complicações. A importância, o quadro clínico, o diagnóstico diferencial da diverticulite do apêndice, principalmente com a apendicite aguda e a conduta correta diante de seu achado são discutidos

Clinical Characteristics of Colonic Diverticulitis in Koreans / 대한소화기학회지

BACKGROUND/AIMS: In western countries, symptomatic diverticulitis develops in about 20% of the population with colonic diverticula, and it is mainly located at the left-sided colon. The clinical characteristics of diverticulitis have rarely been investigated although its incidence is increasing in Asia including Korea. The aim of this study was to compare diverticulitis with asymptomatic diverticulosis and to compare the clinical characteristics of right-sided diverticulitis with those of left-sided diverticulitis. METHODS: We retrospectively investigated the medical records of the patients who had symptoms and signs of diverticulitis. Their diagnosis was confirmed with computed tomography, barium study, colonoscopy and/or operations at Samsung Medical Center from September 1998 to February 2002. The control cases of asymptomatic and incidental diverticulosis were randomly selected during routine health check-up after matching age and sex. RESULTS: Twenty-seven patients with diverticulitis (male : female=14 : 13) were included. The mean age was 53 (27~86). The ratio of right and left diverticulitis was 20:7, which was similar to the ratio of diverticulosis. The complications, especially perforation, were more frequent in the patients with left-sided diverticulitis (p<0.05). CONCLUSIONS: Colonic diverticulitis is more prevalent at the right colon and left colonic diverticulitis has more complications than right colonic diverticulitis in Korea.

Doença diverticular colônica (DDC) / Diverticular disease of the colon (DDC)

A doença diverticular do cólon (DDC) é um distúrbio comum e, apesar de causar sintomas inespecíficos ou pouco relevantes na maioria dos casos, pode desenvolver complicações potencialmente fatais em alguns pacientes. Neste artigo säo discutidos aspectos relacionados à abordagem e atualidades no acompanhamento do paciente portador de DDC